|
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: В настоящей статье представлен обзор литературы, содержащий данные о диагностической роли ультразвукового исследования суставов в диагностике ревматоидного артрита, ультразвуковых признаках поражения основных элементов суставов и периартикулярных тканей, современных полуколичественных шкалах оценки выраженности основных патологических изменений суставов и сухожилий у пациентов с ревматоидным артритом. Цель: провести анализ научных публикаций в отечественной и мировой литературе, посвященных ультразвуковому исследованию суставов при ревматоидном артрите. Материалы и методы: было проанализировано 38 научных источников ведущих отечественных и зарубежных журналов. Результаты: в настоящее время рентгенография является золотым стандартом в диагностике ревматоидного артрита и широко используется для мониторинга прогрессирования ревматоидного артрита. Однако она недостаточно чувствительна, чтобы обнаруживать изменения на ранней стадии ревматоидного артрита, поскольку позволяет оценить лишь костные структуры, которые вовлекаются в патологический процесс через 6-12 месяцев после появления первых признаков заболевания. Ультразвуковое исследование дает новые возможности для раннего выявления ревматоидного артрита, поскольку позволяет выявить изменения на ранней дорентгенологической стадии и предотвратить развитие значительных структурных изменений, ведущих к ранней инвалидизации пациентов. Заключение: применение ультразвукового исследования суставов в диагностике ревматоидного артрита ускоряет постановку диагноза, используется для динамической оценки течения заболевания, оценки эффективности терапии, а также для прогнозирования исходов. Диагностическая эффективность ультразвукового исследования суставов при ревматоидном артрите подразумевает выявление синовита, теносиновита, структурных изменений суставного хряща и кости (эрозии), оценку выраженности воспалительной реакции.
Аннотация: Введение: представлен обзор литературы, посвящённый роли различных методов визуализации, используемых в диагностике и контроле эффективности проводимой терапии ревматоидного артрита. Цель: провести анализ отечественных и зарубежных источников литературы, отражающих состояние проблемы и аспекты лучевой диагностики ревматоидного артрита. Материалы и методы: проанализировано 52 научных источников ведущих отечественных и зарубежных журналов. Результаты: на сегодняшний день традиционная рентгенография является наиболее широко используемым методом визуализации для диагностики и мониторинга прогрессирования ревматоидного артрита. Однако она недостаточно чувствительна, чтобы обнаруживать изменения на ранней стадии ревматоидного артрита, поскольку позволяет оценить лишь костные структуры. Установление диагноза ревматоидного артрита на стадии обнаружения структурных нарушений в суставах, свидетельствует о наличии функциональной недостаточности и инвалидизации пациентов. В то время, как ранняя установка диагноза ревматоидного артрита, на стадии до рентгенологических изменений, ведет к улучшению прогноза заболевания и способствует сохранению трудоспособности. В связи с этим возникает необходимость внедрения в клиническую практику чувствительных передовых методов визуализации, направленных на выявление изменений, предшествующих развитию структурных изменений кости. Заключение: диагностическая эффективность лучевых методов исследования при ревматоидном артрите подразумевает выявление синовита, теносиновита, ранних воспалительных изменений в кости, структурных изменений суставного хряща и кости (эрозии), оценку выраженности воспалительной реакции. Список литературы 1. Муравьев Ю.В. Внесуставные проявления ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(3): 356-362. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-356-362 2. Насонов Е.Л., Олюнин Ю.А., Лила А.М. Ревматоидный артрит: проблемы ремиссии и резистентности к терапии. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(3): 263-271. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-263-271 3. Turan A., ?eltik?i P., Tufan A., ?zt?rk M.A. Basic radiological assessment of synovial diseases: a pictorial essay. Eur J Rheumatol. 2017; 4(2): 166-174. https://doi.org/10.5152/eurjrheum.2015.0032 4. Галушко Е.А., Насонов Е.Л. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018; 46(1): 32-39. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-1-32-39 5. Насонов Е.Л., Лила А.М. Эффективность и безопасность сарилумаба (полностью человеческие моноклональные антитела к рецептору интерлейкина 6) при ревматоидном артрите: новые данные. Научно-практическая ревматология. 2019; 57(5): 564-577. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2019-564-57 6. Лила А.М., Древаль Р.О., Шипицын В.В. Оценка организации медицинской помощи и лекарственного обеспечения при ревматических заболеваниях и социально-экономического бремени этих болезней в Российской Федерации. Современная ревматология. 2018; 12(3): 112-119. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2018-3-112-119 7. Guo Q., Wang Y., Xu D., et al. Rheumatoid arthritis: pathological mechanisms and modern pharmacologic therapies. Bone Res. 2018; 6: 15. https://doi.org/10.1038/s41413-018-0016-9 8. Sharif K., Sharif A., Jumah F., et al. Rheumatoid arthritis in review: Clinical, anatomical, cellular and molecular points of view. Clin Anat. 2018; 31(2): 216-223. https://doi.org/10.1002/ca.22980 9. Sapundzhieva T., Karalilova R., Batalov A. Hand ultrasound patterns in rheumatoid and psoriatic arthritis: the role of ultrasound in the differential diagnosis. Rheumatol Int. 2020; 40(6): 837-848. https://doi.org/10.1007/s00296-020-04559-8 10. Bollow M. Rheumatoid arthritis of the hand: Part 2: Imaging. Radiologe. 2021; 61(4): 362-374. https://doi.org/10.1007/s00117-021-00833-3 11. Михайлова А.С., Лесняк О.М. Регуляторы роста паннуса при ревматоидном артрите, являющиеся потенциальными мишенями биологической терапии. Современная ревматология. 2018; 12(1): 55-59. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2018-1-55-59 12. Авдеева А.С., Артюхов А.С., Дашинимаев Э.Б. и др. Динамика показателей цитокинового профиля на фоне применения биоаналога ритуксимаба (Ацеллбия, «БИОКАД») и оригинального препарата (Мабтера, «Ф. Хоффманн-Ля Рош» Лтд., Швейцария) в терапии ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2019; 57(1): 46-55. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2019-46-55 13. Королев М.А., Убшаева Ю.Б., Банщикова Н.Е. и др. Результаты исследования эффективности и безопасности немедицинского переключения с оригинального препарата ритуксимаб на биоаналог у пациентов с ревматоидным артритом (исследование АМБИРА). Научно-практическая ревматология. 2020; 58(6): 663-672. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2020-663-672 14. Arnett F.C., Edworthy S.M., Bloch D.A., et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1988; 31(3): 315-24. https://doi.org/10.1002/art.1780310302 15. Aletaha D., Neogi T., Silman A.J., et al. 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010; 69(9): 1580-8. https://doi.org/10.1136/ard.2010.138461 16. Emery P., Breedveld F.C., Dougados M., et al. Early referral recommendation for newly diagnosed rheumatoid arthritis: evidence based development of a clinical guide. Ann Rheum Dis. 2002; 61(4): 290-297. https://doi.org/10.1136/ard.61.4.290 17. Sudo?-Szopi?ska I., Jurik A.G., Eshed I., et al. Recommendations of the ESSR Arthritis Subcommittee for the Use of Magnetic Resonance Imaging in Musculoskeletal Rheumatic Diseases. Semin Musculoskelet Radiol. 2015; 19(4): 396-411. https://doi.org/10.1055/s-0035-1564696 18. Toyama S., Tokunaga D., Tsuchida S., et al. Comprehensive assessment of alterations in hand deformities over 11 years in patients with rheumatoid arthritis using cluster analysis and analysis of covariance. Arthritis Res Ther. 2021; 23(1): 66. https://doi.org/10.1186/s13075-021-02448-4 19. Shiraishi M., Fukuda T., Igarashi T., et al. Differentiating Rheumatoid and Psoriatic Arthritis of the Hand: Multimodality Imaging Characteristics. Radiographics. 2020; 40(5): 1339-1354. https://doi.org/10.1148/rg.2020200029 20. Kgoebane K, Ally M.M.T.M., Duim-Beytell M.C., Suleman F.E. The role of imaging in rheumatoid arthritis. South African Journal of Radiology. 2018; 22(1). https://doi.org/10.4102/sajr.v22i1.1316 21. Drosos A.A., Pelechas E., Voulgari P.V. Conventional radiography of the hands and wrists in rheumatoid arthritis. What a rheumatologist should know and how to interpret the radiological fndings. Rheumatology International. 2019; 39: 1331-1341. https://doi.org/10.1007/s00296-019-04326-4 22. Salaffi F., Carotti M., Beci G., et al. Radiographic scoring methods in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis. Radiol Med. 2019; 124(11): 1071-1086. https://doi.org/10.1007/s11547-019-01001-3 23. Vyas S., Bhalla A.S., Ranjan P., et al. Rheumatoid Arthritis Revisited – Advanced Imaging Review. Pol J Radiol. 2016; 81: 629-635. https://doi.org/10.12659/PJR.899317 24. Llopis E., Kroon H.M., Acosta J., Bloem J.L. Conventional Radiology in Rheumatoid Arthritis. Radiol Clin N Am. 2017; 55: 917-941. http://doi.org/10.1016/j.rcl.2017.04.002 25. Forslind K., Eberhardt K., Svensson B. Repair of Erosions in Patients with Rheumatoid Arthritis. The Journal of Rheumatology. 2019; 46 (7) 670-675. https://doi.org/10.3899/jrheum.180557 26. Смирнов А.В. Атлас рентгенологической диагностики ревматоидного артрита. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009. 27. Van der Heijde D.M. How to read radiographs according to the Sharp/van der Heijde method. J Rheumatol. 1999; 26 (3): 743-5. 28. Van der Heijde D.M., Dankert T., Nieman F., et al. Reliability and sensitivity to change of a simplification of the Sharp/van der Heijde radiological assessment in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 1999; 38(10): 941-7. https://doi.org/10.1093/rheumatology/38.10.941 29. Mathew A.J., Danda D., Conaghan P.G. MRI and ultrasound in rheumatoid arthritis. Curr Opin Rheumatol. 2016; 28(3): 323-9. https://doi.org/10.1097/BOR.0000000000000282 30. Wang M.Y., Wang X.B., Sun X.H., et al. Diagnostic value of high-frequency ultrasound and magnetic resonance imaging in early rheumatoid arthritis. Exp Ther Med. 2016; 12(5): 3035-3040. https://doi.org/10.3892/etm.2016.3695 31. Waleed M.H., Sherin M.Sh., Gehan A.G. Role of magnetic resonance imaging and ultrasonography in diagnosis and followup rheumatoid arthritis in hand and wrist joints. The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine. 2018; 49(4): 1043. https://doi.org/10.1016/j.ejrnm.2018.05.013 32. Sapundzhieva T., Karalilova R., Batalov A. Musculoskeletal ultrasound as a biomarker of remission - results from a one-year prospective study in patients with rheumatoid arthritis. Med Ultrason. 2018; 20(4): 453-460. https://doi.org/10.11152/mu-1609 33. Tan Y.K., Li H., Allen J.C. Jr., Thumboo J. Ultrasound power Doppler and gray scale joint inflammation: What they reveal in rheumatoid arthritis. Int J Rheum Dis. 2019; 22(9): 1719-1723. https://doi.org/10.1111/1756-185X.13653 34. Sun X., Deng X., Xie W., et al. The agreement between ultrasound-determined joint inflammation and clinical signs in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Res Ther. 2019; 21(1): 100. https://doi.org/10.1186/s13075-019-1892-0 35. Lee K.A., Min S.H., Kim T.H., et al. Magnetic resonance imaging-assessed synovial and bone changes in hand and wrist joints of rheumatoid arthritis patients. Korean J Intern Med. 2019; 34(3): 651-659. https://doi.org/10.3904/kjim.2016.271 36. Seifeldein G.S., Moussa D.K., Galal M.A.A., et al. Grading of Ultrasonography in Rheumatoid Arthritis of Wrist and Hand Joints. Acad Radiol. 2020; 27(7): 937-943. https://doi.org/10.1016/j.acra.2019.09.033 37. Kaeley G.S., Bakewell C., Deodhar A. The importance of ultrasound in identifying and differentiating patients with early inflammatory arthritis: a narrative review. Arthritis Res Ther. 2020; 22: 1. https://doi.org/10.1186/s13075-019-2050-4 38. do Prado A.D., Staub H.L., Bisi M.C., et al. Ultrasound and its clinical use in rheumatoid arthritis: where do we stand? Adv Rheumatol. 2018; 58(1): 19. https://doi.org/10.1186/s42358-018-0023-y 39. Filippucci E., Cipolletta E., Mashadi Mirza R., et al. Ultrasound imaging in rheumatoid arthritis. Radiol Med. 2019; 124(11): 1087-1100. https://doi.org/10.1007/s11547-019-01002-2 40. Henniger M., Rehart S. Tendinopathy in rheumatic diseases. Unfallchirurg. 2017; 120(3): 214-219. https://doi.org/10.1007/s00113-016-0291-0 41. Nishino A., Kawashiri S.Y., Shimizu T., et al. Assessment of both articular synovitis and tenosynovitis by ultrasound is useful for evaluations of hand dysfunction in early rheumatoid arthritis patients. Mod Rheumatol. 2017; 27(4): 605-608. https://doi.org/10.1080/14397595.2016.1253813 42. Алексеева О.Г. Ультразвуковое исследование суставов при ревматоидном артрите: патогенетическая обоснованность, возможности использования в диагностике, оценке эффективности терапии и прогнозировании исходов. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(1): 82-92. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-82-92 43. Szkudlarek M., Terslev L., Wakefield R.J., et al. Summary findings of a systematic literature review of the ultrasound assessment of bone erosions in rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2016; 43(1): 12-21. https://doi.org/10.3899/jrheum.141416 44. Hassan R., Hussain S., Bacha R., et al. Reliability of Ultrasound for the Detection of Rheumatoid Arthritis. J Med Ultrasound. 2019; 27(1): 3-12. https://doi.org/10.4103/JMU.JMU_112_18 45. Xu H., Zhang Y., Zhang H., et al. Comparison of the clinical effectiveness of US grading scoring system vs MRI in the diagnosis of early rheumatoid arthritis (RA). J Orthop Surg Res. 2017; 12(1): 152. https://doi.org/10.1186/s13018-017-0653-5 46. El-Gohary R.M., Mahmoud A.AM.A., Khalil A., et al. Validity of 7-Joint Versus Simplified 12-Joint Ultrasonography Scoring Systems in Assessment of Rheumatoid Arthritis Activity. J Clin Rheumatol. 2019; 25(6): 264-271. https://doi.org/10.1097/RHU.0000000000000847 47. Zou X., Zou J., Guo D., et al. Role of 7-Joint Ultrasonic Score in Predicting the Prognosis of Rheumatoid Arthritis. Iran J Radiol. 2020; 17(4): e102875. https://doi.org/10.5812/iranjradiol.102875 48. M?ller I., Loza E., Uson J., et al. Recommendations for the use of ultrasound and magnetic resonance in patients with rheumatoid arthritis. Reumatol Clin. 2018; 14(1): 9-19. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2016.08.010 49. Rubin D.A. MRI and ultrasound of the hands and wrists in rheumatoid arthritis. I. Imaging findings. Skeletal Radiol. 2019; 48(5): 677-695. https://doi.org/10.1007/s00256-019-03179-z 50. Cikutovic P., Contreras O., Burdiles ?., et al. Magnetic resonance of the hands for the diagnosis and follow-up of rheumatoid arthritis. Rev Med Chil. 2020; 148(9): 1315-1327. https://doi.org/10.4067/S0034-98872020000901315 51. ?stergaard M., Peterfy C., Conaghan P., et al. OMERACT Rheumatoid Arthritis Magnetic Resonance Imaging Studies. Core set of MRI acquisitions, joint pathology definitions, and the OMERACT RA-MRI scoring system. J Rheumatol. 2003; 30(6): 1385-6. 52. Смирнов А.В. Показатели рентгенологического прогрессирования и выраженности воспаления по результатам магнитно-резонансной томографии у больных ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом и псориатическим артритом под влиянием терапии голимумабом. Современная ревматология. 2013; 7(2): 75-82.
Аннотация Цель: оценить возможности пункционной биопсии под ультразвуковым контролем парастернальных лимфатических узлов у больных раком молочной железы. Материалы и методы: в исследование включены 34 пациентки с диагнозом рак молочной железы. Критериями включения в исследование явились: первичный рак молочной железы с центральной или медиальной локализацией опухоли, и пациентки, находящиеся под наблюдением после ранее перенесенного хирургического лечения. Всем пациенткам проведено ультразвуковое исследование молочных желез и регионарных зон, включая парастернальный лимфатический коллектор. Всем пациенткам проведена ТИАБ. Результаты: всего выявлено 39 подозрительных на вторичное поражение парастернальных лимфатических узлов, из которых 17 (43,5%) лимфатических узлов имели специфическое поражение, 22 (56,5%) лимфатических узла по результатам цитологического исследования имели признаки гиперплазии. Метастазы в парастернальных лимфатических узлах выявлены у 16 (47,1%) из 34 пациенток включенных в наше исследование. Во всех случаях специфического поражения лимфатичекие узлы имели округлую форму отмечалось нарушение дифференциации анатомических структур, отсутствие центрального эхо-комплекса, нарушение дифференцировки и утолщение коркового слоя. В группе первичных больных, у 3(27,3%) пациенток с метастазами в парастернальных лимфатических узлах имелись отдаленные метастазы, у остальных 8(72,7%) пациенток, за счет поражения парастернального лимфатического коллектора, стадия заболевания была скорректирована в большую сторону (stage IIIA). Заключение: тонкоигольная аспирационная биопсия под УЗ-контролем при подозрении на вторичное поражение лимфатических узлов парастернальной области, может успешно применяться для получения морфологического материала с минимальным травматическим воздействием, без применения наркоза, что позволит более адекватно оценить состояние парастернальных лимфатических узлов на дооперационном этапе, правильно установить стадию заболевания и назначить соответствующее лечение. Список литературы 1. Хоперия В.Г. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узлов щитовидной железы: показания, техника, клиническое применение. Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии и трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины. Номер: 1 (35), 2011 г. С. 57-67. 2. Федотов Ю.Н., Воробьев С.Л., Черников РА. Тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике заболеваний щитовидной железы. Корреляция между заключением цитолога и гистолога, технические аспекты. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2009. Т. 5. № 4. С. 28-32. 3. Бурдюков М.С., Нечипай А.М. Тонкоигольная пункция под контролем эндоскопической ультрасонографии: осложнения и альтернативы. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2013. Т. 3. № 2. С. 26-37. 4. Марченко М.Г., Трофимов Е.И., Виноградов В.В. Современные методы выявления метастазов рака гортани и гортаноглотки в лимфатические узлы шеи. Российская оториноларингология. 2011. № 1 (50). С. 114-117. 5. TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. Sobin L.H., Gospodarowicz M.K., Wittekind Ch., eds. New York: Wiley-Blackwell; 2009. 6. В.Л. Коваленко, М. Ф. Мусафиров, Р В. Бурлаченко Опыт видеоторакоскопической парастернальной лимфодиссекции при раке молочной железы. Дальневосточный медицинский журал 2014 г 7. Уйманов В.А., Нечушкин М.И., Триголосов А.В., Петровский А.В., Вишневская Я.В., Зайцева А.А. Хирургические методики морфологической оценки состояния парастернального лимфатического коллектора в составе органосохраняющего лечения больных раком молочный железы. Вестник РОНЦ им.Н.И.Блохина РАМН. Том 23: 3(89), 2012: 29-34. 8. McDonald E, Haagensen C.D. In: Diseases of the breast. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 1971. 9. Летягин В.П., Лактионов К.П., Высоцкая И.В., Котов В.А. Рак молочной железы. - М., 1996. - 150 с. 10. Синяков А.Г. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекця в лечении рака молочной железы. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. №10, 2014.
Аннотация: Цель: изучение возможностей трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике острого панкреатита в первой фазе заболевания. Материал и методы: за период с 2010 по 2016 гг В клинику по неотложным показаниям поступили 7488 пациентов, потребовавших проведения дифференциальной диагностики заболеваний с острым панкреатитом (оп). Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (узи) выполнено всем 100% пациентам в первые часы и сутки госпитализации. В первые 7 суток от начала заболевания поступили 3519(47%) пациентов. Острый панкреатит подтвержден у 458(13%). Результаты: выявлены новые ультразвуковые признаки и на их основе разработан новый способ трансабдоминальной ультразвуковой диагностики острого панкреатита, в основе которого лежит визуализация гипоэхогенных областей, соответствующих стекловидному отеку рыхлой соединительной ткани, толщиной от Выводы: запатентованный новый способ трансабдоминальной ультразвуковой диагностики острого панкреатита в первую фазу заболевания (пат 2622611) позволяет подтвердить или исключить острый панкреатит, в условиях прямой визуализации пж. Способ позволяет установить точный диагноз и в том случае, когда требуется дифференцировать острый панкреатит от иной ургентной патологии при отсутствии данных анамнеза, специфических лабораторных изменений, невозможности применить иные методы визуализации, при изменениях в органах вызванных сопутствующей патологией и фоновыми заболеваниями, при избыточной массе тела. Список литературы 1. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013; 13(4 Suppl 2): e1-15. 2. Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А. и др. Диагностика и лечение острого панкреатита. М.: Видар-М. 2013; 384. 3. Baker M.E., Nelson R.C., Rosen M.P. et al. ACR Appropriateness Criteria® acute pancreatitis. Ultrasound Q. 2014; 30(4): 267-273. 4. Российское общество хирургов, Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, Российское общество скорой медицинской помощи. Диагностика и лечение острого панкреатита (российские клинические рекомендации). СПб. 2014. 5. Федорук А.М. Ультрасонография в диагностике и лечении острого панкреатита. Мн.: Беларусь. 2005; 126. 6. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: Медицинское информационное агентство. 2008; 264. 7. Винник Ю.С., Дунаевская С.С., Антюфриева Д.А. Возможности современных методов визуализации острого тяжелого панкреатита. Новости хирургии. 2014; 22(1): 58-62. 8. Кайсаров В.Р Особенности поражения забрюшинной клетчатки при остром деструктивном панкреатите. Дисс. канд. мед. наук. СПб., 2005; 106. 9. Липатов В.А. Выраженность парапанкреатической клетчатки в зависимости от типа телосложения. Медицина-Онлайн.Ru.-01.07.2002. URL: http://www. medicina-online.ru/articles/43352/ 10. Нигай Н.Г., Боровский В.В. Способ ультразвуковой диагностики форм острого панкреатита. Патент KZ24337. 2011. 11. Баранов А.И., Ермолаев Ю.Д., Жерлов Г.К., и др. Способ диагностики острого панкреатита. Патент РФ №2242929. 2004. 12. Бибик И.Л., Николаев Н.Е. Современный алгоритм диагностики острого панкреатита. Медицинский журнал. 2006; (2): 23-25. 13. Block S., Maier W., Bittner R., et al. Identification of pancreas necrosis in severe acute pancreatitis: imaging procedures versus clinical staging. Gut. 1986; 27(9): 1035-1042. 14. Bertilsson S., Kalaitzakis E. Use of Pancreatitis - Associated Drugs Is Very Common in Patients With Acute. Pancreatitis but Is Not Related to Pancreatitis Etiology, Severity or Recurrence: A 10-Year Population-Based Cohort Study. Gastroenterology. 2014; 146(5): 95. 15. Bertilsson S., Kalaitzakis E. Acute Pancreatitis and Use of Pancreatitis - Associated Drugs: A 10-Year Population-Based Cohort Study. Pancreas. 2015; 44(7): 10961104. 16. Agrawal A., Alagusundarmoorthy S.S., Jasdanwala S. Pancreatic Involvement in Critically ill Patients. J Pancreas (Online) 2015; 16(4): 346-355. 17. Рыбачков В.В., Дубровина Д.Е., Швецов Р.В.,Уткин А.К. Травма поджелудочной железы и посттравматический панкреатит. Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского. 2007; Suppl 1: 780-781. 18. Mathur A.K., Whitaker A., Kolli H., Nguyen T. Acute Pancreatitis with 19. Ranson J.H.C. The Role of Surgery in the Management of Acute Pancreatitis. Ann Surg. 1990; 211(4): 382393. 20. Wilson C., Imrie C.W., Carter D.C. Fatal acute pancreatitis. Gut. 1988; 29(6): 782-788. 21. Кириллова М.С., Новиков С.В. Способ ультразвуковой диагностики острого панкреатита в первую фазу заболевания. Патент РФ № 2622611. 2017.
Аннотация: Согласно действующим рекомендациям и приказам МЗ РФ, в отделении ультразвуковой диагностики онкологического диспансера необходимо и правомочно выполнение инвазивных манипуляций с целью получения морфологической верификации онкологического процесса. Тем не менее, в существующих нормативных актах есть значительные пробелы, касающиеся организационных аспектов. Цель работы: провести анализ организации и результатов морфологической верификации злокачественных новообразований в условиях отделения ультразвуковой диагностики Курского областного клинического онкологического диспансера. Материалы и методы: в исследование включены 5114 результатов гистологических и иммуногистохимичеких исследований материала, полученного при биопсиях под ультразвуковым контролем в 2012-2016 гг В состав отделения УЗД впервые нами введено 2 манипуляционных кабинета, соответствующих санитарным требованиям к проведению инвазивных манипуляций. В рамках оснащения манипуляционных кабинетов нами впервые установлены сканеры Sonoscape S40. Все инвазивные исследования выполняли амбулаторным и стационарным пациентам врачами УЗД, имеющими первичную специализацию по хирургии, гинекологии или урологии. Core-биопсию выполняли под местной анестезией полуавтоматическими иглами 14G или 16G, биопсию системой пистолет - игла проводили с использованием биопсийного пистолета Bard-Magnum, иглы Результаты: в ходе исследования выявлена высокая эффективность предложенной организационной модели. Выявлена статистическая связь информативности материала с врачом, производящим манипуляцию и органом-объектом. Предложены пути развития. Список литературы 1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году. ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. 2014; 235 с. 2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.07.2017 № 379н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 3. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология.- М.: «ГЭОТАР-Медиа». 2007; 560 с. 4. Понедельникова Н.В., Корженкова Г.П., Летягин В.П., Вишневская Я.В. Выбор способа верификации объемных образований молочной железы на дооперационном этапе. Опухоли женской репродуктивной системы. 2011; 1: 41-45. 5. Назаренко Г.И., Хитрова А.Н. Ультразвуковая диагностика предстательной железы в современной онкологической практике. М.: Издательский дом Видар - М. 2012; 288 с. 6. О совершенствовании службы лучевой диагностики: приказ Минздрава РСФСР от 02.08.91 №132. URL.:http://www.rasudm.org/information/docs.htm (Дата обращения 23.10.2017) 7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 декабря 8. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 9. Приложение №2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 10. Ахим Бююль. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. Ахим Бююль, Петер Цефель. ДиаСофт. 2005; 608 с.
Аннотация: Цель: выявить особенности эхографической картины состояния кишечника у больных с подозрением на неокклюзионное нарушение кровообращения кишечника. Материалы и методы: проведен анализ ультразвуковых данных 50 больных с динамической кишечной непроходимостью (ДКН). Пациенты с выраженным вздутием поперечно-ободочной кишки и наличием свободного газа в брюшной полости в исследование включены не были. Всем пациентам было выполнено ультразвуковое исследование. Оценивали функциональное и морфологическое состояние тонкой и толстой кишок, чревного ствола и верхней брыжеечной артерии (ВБА), исследовали интраорганный кровоток в стенках тонкой и толстой кишок с определением индекса резистентности (ИР) и линейной скорости кровотока. Ультразвуковые данные верифицированы у 34 интраоперационно и морфологически, в 12 случаях только морфологически. Колоноскопия выполнена 4 больным, у которых при УЗИ проводился дифференциальный диагноз между неокклюзионным нарушением кровообращения в стенках ободочной кишки и псевдомембранозным колитом. Результаты: в 3 случаях неокклюзионное нарушение кровообращения не подтвердилось. На основании эндоскопических и бактериологических данных выявлен псевдомембранозный колит (ПМК). У 1 пациентки с ультразвуковыми признаками воспалительных изменений в стенках нисходящей ободочной кишки при колоноскопии выявлен язвенно-некротический колит и заподозрено нарушение кровообращения в кишечной стенке. У 24 пациентов морфологически выявлено неокклюзионное нарушение кровообращения в стенках тонкой кишки, у 10 пациентов с неокклюзионным сегментарным инфарктом тонкой и толстой кишок, 12 больных с неокклюзионным сегментарным инфарктом толстой кишки. Выводы: ультразвуковое исследование, проводимое в динамике, пациентам с ДКН, позволяет выявить воспалительные и ишемические изменения в стенках тонкой и толстой кишок, что обеспечивает выбор оптимального метода лечения этих пациентов, в ряде случаев прогнозирует течение патологического процесса. Абсолютными признаками неокклюзионной ишемии кишечника при проведении УЗИ в режиме ЦДК являются нарушение или отсутствие интраорганного кровотока в стенках пораженного отдела кишечника при сохранении его в тканях брыжейки, у ряда больных наличие пузырьков газа в структуре стенок кишечника. Косвенным признаком нарушения кровообращения тонкой кишки является совокупность таких ультразвуковых признаков как расширение ее диаметра с жидким содержимым, утолщение стенок за счет отека подслизистого слоя, сглаженность складок слизистой и отсутствие перистальтики Косвенным признаком нарушения кровообращения ободочной кишки при УЗИ является выявление фрагмента ободочной кишки с утолщенными стенками слоистой структуры, сглаженность гаустр, отсутствие кровотока в структуре стенки при наличии его в брыжейке. При сопоставлении ультразвуковых, эндоскопических и морфологических данных в ряде случаев при жизни пациента возможно проведение дифференциального диагноза между неокклюзионным нарушением кровообращения кишечника и псевдомембранозным колитом.
Аннотация: Цель исследования: определить особенности ультразвуковых характеристик аденокарциномы шейки матки и ее метастазов для повышение качества предоперационной диагностики. Материалы и методы: проведено дооперационное ультразвуковое исследование 9 пациенткам с верифицированным диагнозом аденокарцинома шейки матки. Средний возраст больных составил 45±1,5 лет больше половины из них были в возрасте от 36 до 51 г, в репродуктивном периоде находились 5 женщин. В одинаковом количестве в нашем исследовании участвовали пациентки с IB2 и III стадией заболевания, соответственно 3 и 3. У одной больной установлена IIb, а также одна пациентка с IV стадией АШМ. Также, у одной пациентки при поступлении установлена IIB стадия рака шейки матки (цервикального канала), при выписке IIIC стадия рака тела матки. У всех больных диагноз подтвержден морфологически. Наиболее часто - у 7 пациенток встречалась аденокарцинома эндоцервикального типа различной степени дифференцировки. Анамнестические данные показали, что 5 женщин предъявляли жалобы на обильные водянистые бели, а также межменструальные кровянистые выделения из половых путей. Боли внизу живота и контактные кровянистые выделения из половых путей отмечали 3 больных. При гинекологическом осмотре у всех пациенток шейка матки была гипертрофирована за счет опухоли значительных размеров, из них у 6 женщин выявлена эндофитная форма роста , у 2 - смешанная (эндо-экзофитная) форма роста АШМ . При ректовагинальном исследовании у 3 больных определялась инфильтрация параметриев, достигающая стенок таза с двух сторон, а также инфильтрация н/3 влагалища, у 2 - инфильтрация параметрия с одной стороны. В 2 случаях инфильтрация параметриев и стенок влагалища не определялись. У 2 пациенток определялись признаки инфильтрации опухолью стенок прямой кишки и паравезикальной клетчатки. В зависимости от варианта лечения больные были распределены следующим образом: 3-м пациенткам проведено только хирургическое лечение - расширенная экстирпация матки с придатками (РЭМП), 3-м - комбинированное лечение - полихимиотерапия + сочетанная лучевая терапия + расширенная экстирпация матки с придатками (ПХТ + СЛТ + РЭМП), 3-м - комплексное лечение (двум больным - неоадъювантная ПХТ + РЭМП, одной пациентки - адъювантная ПХТ + СЛТ). Комплексное ультразвуковое обследование включало в себя проведение трансабдоминальную и трансвагинальную эхографию органов малого таза, а также трансабдоминальное исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Всем больным выполнено УЗИ малого таза с использованием режимов ЦДК, ЭОДС, а также импульсноволновой допплерометрии. Диагностика осуществлялась с использованием трансабдоминального (конвексный датчик 3,5-4,0 Мгц) и трансвагинального (датчик 6,5-8,0 Мгц) доступов на ультразвуковом аппарате экспертного класса Tosiba Aplio, Aloka, Logiq 9. Результаты исследования: нами выделены следующие ультразвуковые параметры при оценке местного распространения опухоли: протяженность (П), толщина (Т), ширина (Ш), объем (V), форма роста, смещение шейки матки, распространение за область внутреннего маточного зева и параметральные области, визуализация и контуры цервикального канала, глубина инвазии в миометрий шейки матки, состояние полости матки. Была прослежена четкая зависимость стадии заболевания от размеров опухоли, определенных при УЗИ (протяженность, толщина, ширина, объем). Ультразвуковая картина АШМ характеризовалась преимущественно бочкообразной формой, что соответствует эндофитному или смешанному варианту роста опухоли. У всех пациенток в структуре опухоли визуализировались патологически извитые сосуды, причем с увеличением объема опухоли их количество возрастало, преобладали хаотично направленные множественные сосудистые локусы. В большинстве наблюдений нами диагностирован местно распространенный процесс и метастазы АШМ. Предпринята попытка выявить специфические эхографические признаки аденокарциномы шейки матки.
Аннотация: Цель исследования: изучить особенности ультразвуковой картины местной и септико-пиемической форм острого гематогенного остеомиелита у детей. Материал и методы исследования: обследованы 59 больных с острым гематогенным остеомиелитом, лечившихся в Детской городской больнице № 4 г Томска за период с 2000 по 2010 гг Всем больным с подозрением на остеомиелит (n=59; 100%) выполняли рентгенографию пораженного отдела скелета и ультразвуковое исследование на аппарате Ultrasonix 2,6 с использованием линейного датчика 9-12 МГц. Оперативное вмешательство проведено всем больным с острым гематогенным остеомиелитом (n=59; 100%). Результаты: при местной форме (n=47) у каждого пациента была выявлена одна определенная фаза острого гематогенного остеомиелита с преобладанием экстрамедуллярной (р=0,10), развитие которой было обусловлено давностью заболевания. Преобладание количества фаз острого гематогенного остеомиелита (n=19) над общим числом больных септико-пиемической формой заболевания (n=12), отражало наличие множественного остеомиелита у четырех больных. Укаждого пациента септико-пиемической формой острого гематогенного остеомиелита мы обнаруживали поражение нескольких костей в одинаковых либо разных фазах воспаления. Заключение: полученные результаты будут способствовать раннему выявлению признаков острого гематогенного остеомиелита и установлению фазы заболевания у больных с местной и генерализованной формами заболевания, что позволит выполнить своевременную санацию остеомиелитического очага. Список литературы 1. Abaev Ju.K., Adarchenko A.A., Zafranskaja M.M. Gnojnaja hirurgija detskogo vozrasta. Menjajushhiesja perspektivy [Contaminated surgery of childhood. Changing perspectives.]. Detskaja hirurgija. 2004; 6: 4-7 [In Russ]. 2. Beljaev M.K., Prokopenko Ju.D., Fedorov K.K. K voprosu o vybore lechebnoj taktiki pri metafizarnom osteomielite u detej [The issue of choice of therapeutic tactics in the metaphyseal osteomyelitis in children.]. Detskaja hirurgija. 2007;4:27-29 [In Russ]. 3. Lobanov Ju.A., Cap N.A., Nagornyj E.A. Osnovnye principy diagnostiki i lechenija ostrogo gematogennogo osteomielita u detej [The basic principles of diagnosis and treatment of acute osteomyelitis in children.]. Konsilium 2007 g. Ural'skaja gosudarstvennaja medicinskaja akademija: 56-59 [In Russ]. 4. Zavadovskaja V.D., Polkovnikova S.A., Perova T.B. Vozmozhnosti ul'trazvukovogo issledovanija v diagnostike ostrogo gematogennogo osteomielita u detej [Possibility of ultrasonography in the diagnosis of acute osteomyelitis in children.]. Ul'trazvukovaja i funkcional'naja diagnostika. 2006;4:67-75 [In Russ]. 5. Brjuhanov A.V. MR-tomograficheskaja semiotika zabolevanij kostno-sustavnogo apparata [MR tomographic semiotics of diseases of bone and articular apparatus.]. Materialy Ill regional'noj konferencii 28--30 ijunja 2004 goda. Tomsk. 2004;248-250 [In Russ]. 6. Kotljarov P.M., Sencha A.N., Beljaev D.V. Ul'tra-zvukovaja diagnostika osteomielita [Ultrasound diagnosis of osteomyelitis.]. Ul'trazvukovaja i funkcional'naja diagnostika. 2008;5:110-120 [In Russ]. 7. Tas F., Oguz S., Bulut O. et al. Comparison of the diagnosis of plain radiography ultrasonography and magnetic resonance imaging in early diagnosis of acute osteomyelitis experimentally formed on rabbits. Eur. J. Radiol. 2005; 56 (1): 107-112. 8. Fitoussi F., Litzelmann E., Ilharreborde B. et al. Hematogenous osteomyelitis of the wrist in children. J. Pediatr. (Orthop. 2007; 27(7): 810-813. 9. Marochko N.V., Pykov M.I., Zhila N.G. Ul'trazvukovaja semiotika ostrogo gematogennogo osteomielita u detej [Ultrasonic semiotics of acute hematogenic osteomyelitis in children.]. Ul'trazvukovaja i funkcional'naja diagnostika. 2006;4:55-66 [In Russ].
Аннотация: Целью исследования явилось изучение особенностей ультразвуковой картины инвазивного пузырного заноса (ИПЗ). Материалы и методы: проанализировано 15 морфологически верифицированных случаев данной формы трофобластических опухолей. Трансвагинальное ультразвуковое исследование проводилось в В-режиме, с использованием методики цветового допплеровского картирования и энергетической допплерографии. Результаты: выделено 2 варианта ультразвукового изображения опухолевого узла при ИПЗ: ячеистый и солидно-кистозный. Отмечена зависимость структуры опухоли от характера васкуляризации. Вывод: определение субмукозной либо субсерозной локализации узла и сосудистых лакун внутри него позволяет своевременно выявить угрозу развития массивного кровотечения. Список литературы 1. Genest D.R., Berkowitz R.S., Fisher R.A. et al. Gestational trophoblastic disease. WHO Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the the Breast and Femal Genital Organs / Eds. F.A.Tavassolli, P.Devilee. Lyon: IARC, 2003; 250-254. 2. John R. Lurain, Gestational trophoblastic disease I: epidemiology, pathology, clinical presentation and diagnosis of gestational trophoblastic disease, and management of hydatidiform mole. American Journal of Obstet. & Gynecol., 2010; 203(6): 531-539. 3. Green C.L., Angtuaco TL, Shah HR, Parmley TH. Gestational trophoblastic disease: a spectrum of radiologic diagnosis. Radiographics. 1996; 16(6):1371-84. 4. Kim Seung Hyup. Radiology Illustrated: Gynecologic Imaging 2nd ed. Springer-Verlag, New-York, 2012; 354. 5. Wagner B.J., Woodward P.J., Dickey G.E. Gestational trophoblastic disease: radiologic-pathologic correlation. RadioGraphics. 1996; 16: 131-148. 6. Mazur Michael Т., Kurman Robert J. Diagnosis of Endometrial Biopsies and Curettings: A Practical Approach., 2nd ed.. Springer. 2005; 67-99. 7. Stern Jeffrey L. Trophoblastic Disease. Women's Cancer information center, Web site www.cancer.org от 26/9/2012. 8. Мещерякова Л.А. Стандартное лечение трофобластической болезни. Практическая онкология, 2008; 9(3): 160-170. 9. Мещерякова Л.А. Злокачественные трофобластические опухоли: современная диагностика, лечение и прогноз: Дис...д-ра мед. наук. М.,2005. 10. Цип Н.П., Воробьева Л.В. Хирургический метод в лечении трофобластических опухолей. Практическая онкология. 2008; 9 (3): 17-185. 11. Tasci Y., Dilbaz S., Secilmis O. et al. Routine histopathologic analysis of product of conception following first trimester spontaneous miscarriages. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2005; 31(6): 579-582. 12. Callen Peter W., Saunders W.B. Ultrasonography in obstetrics and gynecology, 1994;621. 13. Татарчук Т.Ф., Сольский Я.П. Эндокринная гинекология. Киев: Заповг, 2003; 244. 14. Mazur Michael Т., Kurman Robert J. Diagnosis of Endometrial Biopsies and Curettings: A Practical Approach., 2nd ed.. Springer, 2005; 67-99. 15. Zhou Q., Lei XY, Xie Q., Cardoza J.D. Sonographic and Doppler imaging in the diagnosis and treatment of gestational trophoblastic disease: a 12-year experience. J. Ultrasound Med. 2005; 24(1):15-24. 16. Kurjak A., Chervenak A. Fran. DonaldSchool Textbook of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 3rd Edition. Jaypee Brothers Medical Publishers, 2011; 158. 17. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей тела матки: Дис.д-ра мед. наук. М., 2,1998.
Аннотация: Цель исследования: оценить возможности применения ультразвуковой классификации подкожного разрыва ахиллова сухожилия (АС) в клинической практике. Материалы и методы: в исследование включено 11 пациентов, мужчин - 9, женщин - 2. Всем пациентам проведены клинические и рентгенографические исследования. Ультразвуковое исследование проведено согласно стандартным методикам и современной ультразвуковой классификации подкожного разрыва АС с проведением функциональной пробы. Результаты: клинические признаки подкожного разрыва АС выявлены у всех пациентов. Согласно ультразвуковой классификации признаки полного разрыва АС выявлены в 27,2% (3/11) случаях, неполного - в 72,8% (8/11). Среди пациентов с неполным разрывом АС 37,5% (3/8) пациентов имели признаки тендиноза. Выводы: полученные данные свидетельствуют об эффективности ультразвуковой классификации подкожного разрыва ахиллова сухожилия в выявлении многообразных вариантов его повреждения, что может значительно оптимизировать тактику лечения. Список литвратуры 1. Hess G.W. Achilles tendon rupture: a review of etiology, population, anatomy, risk factors, and injury prevention. Foot Ankle Spec. 2010; 3(1): 29-32. 2. Jarvinen T.A., Kannus P, Paavola M. et al. Achilles tendon injuries. Curr. Opin. Rheumatol. 2001;13(2): 150-155. 3. Schepsis A.A., Jones H., Haas A.L. Achilles tendon disorders in athletes. Am. J. Sports Med. 2002; 30(2): 287-305. 4. Miller T.T. Common tendon and muscle injuries: lower extremity. Ultrasound Clin. 2007; 2(4):595-615. 5. Еськин Н.А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии. М.: Социально-политическая мысль. 2009; 440 с. 6. Robinson P Sonography of common tendon injuries. Am. J. Roentgenol. 2009;193(3): 607-618. 7. Hartgerink P, Fessell D.P, Jacobson J.A., van Holsbeeck M.T. Full versus partial-thickness Achilles tendon tears: sonographic accuracy and characterization in 26 cases with surgical correlation. Radiology. 2001; 220(2):406-412. 8. Paavola M., Paakkala T., Kannus P, Jarvinen M. Ultrasonography in the differential diagnosis of Achilles tendon injuries and related disorders. A comparison between pre-operative ultrasonography and surgical findings. Acta Radiol. 1998;39(6):612-619. 9. Nielsen M.B. Musculoskeletal ultrasound in an European Journal. Ultraschall in der Medizin. 2006; 27(6): P533-534. 10. Gibbon W.W., Cooper J.R., and Radcliffe G.S. Sonographic incidence of tendon microtears in athletes with chronic Achilles tendinosis. The British Journal of Sports Medicine. 1999; 33(2):129-130. 11. Grechenig W., Clement H., Bratschitsch G. et al. Ultrasonography of the Achilles tendon. Orthopade. 2002; 31(3):319-332. 12. Maffulli N. and Ajis A. Management of Chronic Ruptures of the Achilles Tendon. J. Bone Joint Surg. Am. 2008; 90(6):1348-1360. 13. Ballas M.T., Tytko J., Mannarino F. Commonly missed orthopedic problems. Am. Fam. Physician. 1998; 57(2): 267-274. 14. Nestorson J., Movin T., M^ler M., Karlsson J. Function after Achilles tendon rupture in the elderly: 25 patients older than 65 years followed for 3 years. Acta Orthop. Scand. 2000; 71: 64-68. 15. Wijesekera N.T., Calder J.D., Lee J.C. Imaging in the Assessment and Management of Achilles Tendinopathy and Paratendinitis. Seminar in musculoskeletal Radiology. 2011; 15(1): 89-100. 16. Корышков С.М., Платонов С.В. и др. Лечение застарелых повреждений пяточного (ахиллова) сухожилия. Травматология и ортопедия России. 2012; 2 (64): 34-40. 17. Amlang M.H., Zwipp H., Friedrich A. et al. Clinical Study. Ultrasonographic Classification of Achilles Tendon Ruptures as a Rationale for Individual Treatment Selection. International Scholarly Research Network ISRN Orthopedics Volume, 2011, Article ID 869703, 10 pages doi:10.5402/2011/869703. 18. Bertolotto M., Perrone R., Martinoli C. et al. High resolution ultrasound anatomy of normal Achilles tendon. Br. J. Radiol. 1995; 68(813): 986-991. 19. Kainberger F.M., Engel A., Barton P., Huebsch P. et al. Injury of the Achilles tendon: diagnosis with sonography. Am. J. Roentgenol. 1990;155(5):1031-1036. 20. Koivunen-Niemela T., Parkkola K. Anatomy of the Achilles tendon (tendo calcaneus) with respect to tendon thickness measurements. Surg. Radiol. Anat. 1995; 17(13):263-268. 21. Bleakney R.R., White L.M. Imaging of the Achilles tendon. Foot Ankle Clin. 2005;10(2):239-254. 22. Daftary A., Adler R.S. Sonographic evaluation and ultrasound-guided therapy of the Achilles tendon. Ultrasound Q. 2009; 25(3):103-110. 23. Crass J.R. van de Vegte G.L., Harkavy L.A. Tendon echogenicity: ex vivo study. Radiology. 1988; 167(2): 499-501. 24. McNally E.G. The development and clinical applications of musculoskeletal ultrasound. Skeletal. Radiol. 2011; 40(9): 1223-1231. 25. Bianchi S., Martinoli C., Gaignot C. et al. Ultrasound of the ankle: anatomy of the tendons, bursae, and ligaments. Semin Musculoskelet Radiol. 2005; 9(3): 243-259. 26. Webb J.M., Bannister G.C. Percutaneous repair of the ruptured tendo Achilles. J. Bone Joint Surg. Br. 1999; 81(5): 877-880. 27. Young J., Sayana K., McClelland D. et al. Percutaneous repair of acute Achilles tendon. Tech Foot Ankle Surg. 2006; 5(1): 9-14. 28. Ebeling T., Farin P., Pyorala K. Ultrasonography in the detection of Achilles tendon xanthomata in heterozygous familial hypercholesterolemia. Atherosclerosis. 1992; 97(2-3): 217-228. 29. Maffulli N., Regine R., Angelillo M. et al. Ultrasound diagnosis of Achilles tendon pathology in runners. Br. J. Sports Med. 1987;21(4):158-162. 30. Giacomozzi C., D’Ambrogi E., Uccioli L, Macellari V. Does the thickening of Achilles tendon and plantar fascia contribute to the alteration of diabetic foot loading? Clin. Biomech. 2005; 20(5): 532-539. 31. Brountzos E., Syrgiannis K., Panagiotou I. et al. Ultrasonographic alterations in Achilles tendon in relation to parathormone in chronic hemodialysis patients. J. Nephrol. 2009; 22(4):476-483. 32. Genc H., Cakit B.D., 33. Buckwalter J.A. Pharmacological treatment of soft-tissue injuries. J. Bone and Joint Surg. 1995; 77 (appl): 1902-1914. 34. Fornage B.D. Achilles tendon: US examination. Radiology. 1986;159(3):759-764. 35. Abate M., Silbernagel K.G., Siljeholm C. et al. Pathogenesis of tendinopathies: inflammation or degeneration? Arthritis Res. Ther. 2009; 11 (3)doi: 10.1186/ ar2723. 36. Zanetti M., Metzdorf A., Kundert H.P. et al. Achilles tendons: clinical relevance of neovascularization diagnosed with power Doppler US. Radiology. 2003; 227(2):556-560. 37. Nazarian L.N. The top 10 reasons musculoskeletal sonography is an important complementary or alternative technique to MRI. AJR Am. J. Roentgenol. 2008; 190(6): 1621-1626. 38. Kainberger F., Mittermaier F., Seidl G. et al. Imaging of tendons: аdaptation, degeneration, rupture. Eur. J. Radiol. 1997; 25: 209-222. 39. James S.L., Bates B.T., Osternig L.R. Injuries to runners. Am. J. Sports Med. 1978; 6(2): 40-50. 40. Paavola M., Kannus P., Jarvinen T.A. et al. Achilles tendinopathy. J. Bone Joint Surg. Am. 2002; 84A(11): 2062-2076. 41. Khan K.M., Forster B.B., Robinson J. et al. Are ultrasound and magnetic resonance imaging of value in assessment of Achilles tendon disorders? A two year prospective study. Br. J. Sports Med. 2003; 37:149-153. 42. Asplund C.A., Best T.M. Achilles tendon disorders. BMJ. 2013; 346:f1262 doi: 10.1136/bmj.f1262 43. Kuwada G.T. Classification of tendo Achillis rupture with consideration of surgical repair techniques. J.Foot Surg. 1990; 29(4): 361-365. 44. Thompson J., Baravarian B. Acute and Chronic Achilles Tendon Ruptures in Athletes. Clin. Podiatr. Med. Surg. 2011; 28(1):117-135
Аннотация: Цель: определить возможности ультразвукового метода в оценке состояния паращитовидных желез (ПЩЖ) у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ) на фоне чрескожного введения этанола. Материалы и методы: обследовано 200 пациентов с ХБП 5-й стадии, получающих лечение диализом. Увеличение размера ПЩЖ с изменением их эхоструктуры диагностировано у 125 больных (62,5%). Увеличение уровня интактного паратиреоидного гормона (иПТГ) более 300 пг/мл было отмечено у большинства больных с выявленными гиперплазированными ПЩЖ (81,6%). Пункционное введения этилового спирта в ткань ПЩЖ под ультразвуковым контролем было проведено 13 пациентам с ВГПТ, резистентным к консервативной терапии. Количество инъекций этанола составило в среднем 2,8 (от 1 до 6 инъекций). Эффект лечения оценивался, основываясь на уровне иПТГ, кальциево-фосфорного произведения, а также данных ультразвукового исследования. Результаты: отмечалось статистически значимое снижение уровня иПТГ после проведенных пункций в среднем на 57,3% (р = 0,0007), уровня кальциево-фосфорного произведения - на 12,2% (р = 0,003). Наибольший эффект определялся в случае наличия одной гиперплазированной ПЩЖ. При наблюдении в динамике тенденция к снижению иПТГ сохранялась в 61,5%. Уменьшение наибольшего линейного размера ПЩЖ после введения этанола отмечалось в среднем на 15,1%, объема - на 31,6%. Отмечалось значимое снижение систолической скорости кровотока, а также индекса резистентности в питаюшей артерии ПЩЖ (р = 0,001 и 0,03 соответственно). Важным признаком уменьшения функциональной активности пунктируемой железы было статистически значимое снижение значения индекса васкуляризации по данным допплеровского картирования в динамике на фоне проводимых манипуляций (р = 0,002). Заключение: ультразвуковой метод дает важную информацию, необходимую для отбора пациентов для проведения малоинвазивных манипуляций, контроля в процессе введения этанола в ткань ПЩЖ, а также мониторинга состояния ПЩЖ и оценки эффективности проведенного лечения. Список литературы 1. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int. 2009; 113: 1-130. 2. Cunningham J., Locatelli F., Rodriguez M. Secondary Hyperparathyroidism: Pathogenesis, Disease Progression, and Therapeutic Options. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011;6: 913-921. 3. Fukagawa M., Nakanishi S., Kazama J.J. Basic and clinical aspects of parathyroid hyperplasia in chronic kidney diseases. Kidney Int. 2006; 70 (102): 3-7. 4. Tominaga Y, Matsuoka S., Sato T. et al. Clinical features and hyperplastic pattern of parathyroid glands in hemodialysis patients with advanced secondary hyperparathyroidism refractory to maxacalcitol treatment and required parathyroidectomy. Ther. Dial. Apher. 2007; 11: 266-273. 5. Latus J., Renate Lehmann R., Roesel M. et al. Analysis of -Klotho, Fibroblast Growth Factor, Vitamin-D and Calcium-Sensing Receptor in 70 Patients with Secondary Hyperparathyroidism. Kidney Blood Press Res. 2013; 37: 84-94. 6. Tokumoto M., Taniguchi M. The mechanisms of parathyroid hyperplasia and its regression. Clin. Calcium. 2007; 17 (5): 665-676. 7. Onoda N., Fukagawa M., Tominaga Y et al. New clinical guidelines for selective direct injection therapy of the parathyroid glands in chronic dialysis patients. Nephrol. Dial. Transplant. Plus. 2008; 1 (3): 26-28. 8. Solbiati L., Giangrande A., Pra L.D. et al. Percutaneous ethanol injection of parathyroid tumor under US guidance: treatment for secondary HPT. Radiology. 1985; 155: 607-610. 9. Герасимчук Р., Земченков А., Кондаков С. Малоинвазивный метод коррекции вторичного гиперпаратиреоза при хронической болезни почек. Врач. 2009; 11: 15-22. 10. Fukagawa M., Kitaoka M., Tominaga Y et al. Guidelines for percutaneous ethanol injection therapy of the parathyroid glands in chronic dialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2003; 18 (3): 31-33. 11. Koiwa F., Kakuta T., Tanaka R. et al. Efficacy of percutaneous ethanol injection therapy (PEIT) is related to the number of parathyroid glands in hemodialysis patients with secondary HPT. Nephrol. Dial. Transplant. 2007; 22: 522-528. 12. Yumita S. Intervention for recurrent secondary hyperparathyroidism from a residual parathyroid gland. Nephrol. Dial. Transplant. 2003; 18 (3): 62-64. 13. Полухина Е.В., Глазун Л.О. Ультразвуковая диагностика патологии паращитовидных желез у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на заместительной почечной терапии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008; 1: 35-42. 14. Anari H., Bashardoust B., Pourissa M. The Diagnostic Accuracy of High Resolution Ultrasound Imaging for Detection of Secondary Hyperparathyroidism in Patients with Chronic Renal Failure. Acta Medica Iranica. 2011; 49 (8): 527-530. 15. Meola M., Petrucci I., Cup-isti A. Ultrasound in clinical setting of secondary hyperparathyroidism. J. Nephrol. 2013; 26 (5): 848-855. 16. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease // Am. J. Kidney Dis. 2003; 42: 1-202. 17. Kakuta T., Tanaka R., Kanai G. et al. Can cinacalcet replace parathyroid intervention in severe secondary hyperparathyroidism? Ther. Apher. Dial. 2009; 13 (1): 20-27. 18. Калинин А.П., Павлов А.В., Александров Ю.К. и соав. Методы визуализации околощитовидных желез и паратиреоидная хирургия: руководство для врачей; Под. ред. А.П. Калинина. М.: Издательский дом Видар- М,2010; 311. 19. Chen H.H., Lu K.C., Lin C.J. et al. Role of the Parathyroid Gland Vascularization Index in Predicting Percutaneous Ethanol Injection Efficacy in Refractory Uremic Hyperparathyroidism. Nephron Clin. Pract. 2010; 117 (2): 120-126.
Аннотация: У больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматический период нередко осложняется полиорганной недостаточностью в развитии которой значительная роль принадлежит морфофункциональным изменениям паренхимы печени. Цель: выявить ультразвуковые признаки динамики морфологических и функциональных изменений печени у больных с тяжелой сочетанной травмой. Материалы и методы: проведен анализ ультразвуковых данных, полученных в динамике у 28 больных с тяжелой сочетанной травмой. Из анализа были исключены больные с закрытой травмой живота с повреждением печени. В первые 2 суток 21 пациенту проведены оперативные вмешательства по поводу черепно-мозговой травмы и травмы опорно-двигательного аппарата. Всем больным проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства для исключения свободной жидкости, оценивали состояние печени, селезенки, функциональное и морфологическое состояние желудочно-кишечного тракта. В первые сутки после травмы УЗИ проводили 2-3 раза. Цветное дуплексное сканирование сосудов печени и селезенки проводили один раз в сутки или через сутки по показаниям на протяжении 2-3 недель травматического периода. Оценивали артериальный и венозный кровоток печени с измерением линейной скорости кровотока (ЛСК) и индекса резистентности (ИР), портальный кровоток с измерением линейной и объемной скорости кровотока. Результаты: у всех больных при поступлении в стационар размеры печени и селезенки были в пределах нормы. На 3 сутки после травмы диагностировали увеличение кранио-каудального размера печени на 2-4 см и селезенки с увеличением ее длины на 5-8 см, которые сохранялись в течение 10-20 дней. При УЗИ в динамике у 8 пациентов с 10-20 суток на фоне возрастания показателей билирубина и трансаминаз, кроме увеличения размеров печени и селезенки, отмечена инфильтрация тканей вдоль печеночных вен с их сужением и вдоль ветвей воротной вены толщиной от 0,25 до 0,7 см. Отмечалось снижение ЛСК по воротной вене до 10-13 см/сек и объемного кровотока дс 250-400 мл/мин, повышение ИР по печеночной артерии. У 3 больных в паренхиме печени выявлены бессосудистые участки ткани пониженной эхогенности, что свидетельствовало о формировании зон ишемии. Заключение: при проведении динамического ультразвукового наблюдения у больных с тяжелой сочетанной травмой на 3 сутки после получения травмы были диагностированы морфологические изменения паренхимы печени с нарушением ее гемодинамики. Дальнейшее прогрессирование процесса отмечено в течение 10-20 дней с момента травмы: нарастание внутрипеченочной портальной гипертензии, повышение периферического сопротивления в артериях паренхимы печени, появление зон ишемии паренхимы печени. Совокупность выше перечисленных УЗ-признаков нарушений гемодинамики печени характеризует органную печеночно-клеточную недостаточность, являющуюся прогностически неблагоприятным признаком в развитии синдрома полиорганной недостаточности. Список литературы 1. Марущак Е.А. Повреждения печени и селезенки у больных с закрытой абдоминальной травмой. Автореферат Дисс. канд. мед. наук. М. 2009; 31. 2. Абдоминальная травма: руководство для врачей (Под ред. А.С. Ермолов М.Ш. Хубутия, М.М. Абакумов) М.: Видар, 2010; 504. 3. Травматическая болезнь и ее осложнения ( Под ред. С.А.Селезнев, С. Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот, А.А. Курыгин) СПб.: Политехника, 2004; 414. 4. Гайдук С.В. Клинико-патофизиологическое обоснование ранней диагностики синдрома полиорганной недостаточности и висцеральных осложнений у пострадавших с политравмой. Автореферат Дисс. канд. мед. наук. СПб., 2009; 47. 5. Гайдук С.В., Сосюкин А.Е., Бояринцев В.В. Травматическая болезнь и синдром полиорганной дисфункции - актуальные проблемы медицины критических состояний. Вестник Российской Военномедицинской академии. 2008;1(21): 66-70. 6. Золотокрылина Е. С. Вопросы патогенеза и лечения полиорганной недостаточности у больных с тяжелой сочетанной травмой, массивной кровопотерей в раннем постреанимационном периоде. Анестезиология и реаниматология. 1996; 1: 9-13. 7. Цибуляк Г.Н. Общая хирургия повреждений: руководство. СПб.: Гиппократ, 2005;646. 8. Частная хирургия механических повреждений (Под редакцией Г.Н.Цибуляк).СПБ.: Гиппократ. 2011; 570. 9. Саенко В.Ф. Десятерик В.И., Перцева Т.А., Шаповалюк В.В. Сепсис и полиорганная недостаточность. Кривой Рог: Минерал. 2005; 441. 10. Токмакова Т.О., Каменева Е.А., Григорьев Е.В. Нарушение микроциркуляции как причина полиорганной недостаточности у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой. Политравма. 2011; 4: 47-50. 11. Гельфанд Е. Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции. Анестезиология и реаниматология. 2000; 3: 29-34. 12. Chappell D., Jacob M., Hofmann-Kiefer K. et al. A rational approach to perioperative fluid management. Anesthesiology. 2008; 109(4): 723-740. 13. Brealey D., SingerM. Multiorgan dysfunction in the critically ill: epidemiology, pathophysiology and management. J. Royal Coll. Physic. Lond. 2000; 34(5): 424-427. 14. Baker S.P, O'Neill B., Haddon W. Jr., Long W.B. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma. 1974; 14(3): 187-196. 15. Трусов О.А. Патологическая анатомия и патогенез полиорганной недостаточности при острой артериальной непроходимости конечностей и перитонита (на материале ранних аутопсий) Автореферат Дисс. докт. мед. наук. М., 2002; 41.
Аннотация: Цель: повысить уровень дифференциальной диагностики узловых образований щитовидная железа (ЩЖ) за счет оценки их жесткости по данным двух ультразвуковых методик — компрессионной эластографии и эластографии на основе сдвиговой волны. Материалы и методы: настоящая работа основана на анализе результатов комплексного клинического и ультразвукового исследования, выполненного в период с 2010 по 2015 гг на базе отделений ультразвуковой диагностики ФКУЗ «Главного клинического госпиталя МВД» Российской Федерации г Москвы, и Медицинского радиологического научного центар им. А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «Национального медицинского исследовательского радиологического центра» МЗ РФ г Обнинска. Результаты: проведена эластография сдвиговой волны, получены количественные данные жесткости доброкачественных узловых образований и при папиллярном раке. Использованы методы непараметрической статистики и ROC-анализ. Статистическая обработка выполнена в программе SPSS 13.0. Для доброкачественных узлов медиана жесткости составила 15,6; 2,5-97,5 процентили - 3,6-81,3; для папиллярного рака: медиана 112,92; 2,5-97,5 процентили - 13,5-196,4. По данным компрессионной эластографии, в случае доброкачественных опухолях мы наблюдали три типа окрашивания. Во всех типах присутствовал зеленый фрагмент спектра. Далее следовал оранжевый и желто-красный, синий цвет составлял не более 20%, но в большей степени он отсутствовал; при папиллярном раке наблюдали двухцветную, трехцветную, четырехцветную или шестицветную окраску с преобладаем двух цветов - фиолетового и синего. Выводы: оба вида эластографии - компрессионная и эластография на основе сдвиговой волны способствуют улучшению дифференциальной диагностики рака щитовидной железы. Информативность эластографии на основе сдвиговой волны превосходит аналогичные показатели по сравнению с компрессионной эластографией. Список литературы 1. Котляров П.М., Харченко В.П., Александров Ю.К., Могунов М.С., Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Белев Д.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: ВИДАР 2009: 239с. 2. Митьков В.В., Хуако С.А., Цыганов С.Е., Кириллова Т.А., Митькова М.Д. Сравнительный анализ данных эластографии сдвиговой волной и результатов морфологического исследования тела матки (предварительные результаты). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013; 5: 99-114. 3. Сенча А.Н., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н. и соавт. Количественные и качественные показатели ультразвуковой эластографии в диагностике рака щитовидной железы. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013; 5: 85-98. 4. Осипов Л.В. Технологии эластографии в ультразвуковой диагностике. Обзор. Диагностическая радиология и онкотерапия. 2013; 3,4: 5-23. 5. Паршин В.С., Ямасита С., Цыб А.Ф. Зоб. Ультразвуковая диагностика. Клинический атлас. Нагасаки-Обнинск, Университет Нагасаки, 2000;C. 106. 6. Паршин В.С., Цыб А.Ф., Ямасита С. Рак щитовидной железы. Ультразвуковая диагностика. Клинический атлас. По материалам Чернобыля. Обнинск: МРНЦ РАМН. 2002; C 230. 7. Parshin V.S.,Yamashita S., Tsyb A.F. Ultrasound Diagnosis of Thyroid Diseases in Russia. Obninsk-Nagasaki. 2013; S147. 8. Цыб А.Ф., Паршин В.С., Ямасита С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина. 1997; C.329. 9. Asteria C., Giovanardi A., Pizzocaro A., Cozzaglio L., Morabito A., Somalvico F., Zoppo A. US-elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Thyroid. 2008; 18: 523-531. 10. Cantisani V., D'Andrea V., Biancari F., Medvedyeva O., Di Segni M., Olive M., Patrizi G., Redler A., De Antoni E.E., Masciangelo R., Frezzotti F., Ricci P Prospective evaluation of multiparametric ultrasound and quantitative elastosonography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules: preliminary experience. Eur. J. Radiol. 2012; 81: 2678-2683. 11. Vorlander C., Wolff J., Saalabian S., Lienenluke R.H., Wahl R.A. Real-time ultrasound elastographya non-invasive diagnostic procedure for evaluating dominant thyroid nodules Langenbecks Arch. Surg. 2010; 395: 865-871. 12. Bojunga J., Herrmann E., Meyer G., Weber S., Zeuzem S., Friedrich-Rust M. Real-time elastography for the differentiation of benign and malignant thyroid nodules: a metaanalysis Thyroid. 2010; 20: 1145-1150. 13. Gharib H., Papini E., Paschke R., Duick D.S., Valcavi R., Hegedus L., Vitti P American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocr. Pract. 2010;16: 1-43. 14. Moon H.J., Kim E.K., Yoon J.H., Kwak J.Y Clinical implication of elastography as a prognostic factor of papillary thyroid microcarcinoma. Ann. Surg. Oncol. 2012; 19: 2279-2287.
